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Associazione dell'ipotensione ortostatica con l'atrofia cerebrale nei pazienti con disturbi da corpi di Lewy

Per valutare se l'ipotensione ortostatica ( OH ) o l'ipertensione supina ( SH ) siano associate ad atrofia cerebrale e iperintensità della sostanza bianca ( WMH ), sono stati analizzati i dati clinici e radiologici di un ampio consorzio multicentrico di pazienti con malattia di Parkinson ( PD ) e demenza con corpi di Lewy ( DLB ).

La pressione sanguigna supina e ortostatica e i dati della risonanza magnetica strutturale sono stati estratti dai pazienti con malattia di Parkinson e demenza con corpi di Lewy valutati in 8 Centri di riferimento negli Stati Uniti, Canada, Italia e Giappone.

L' ipotensione ortostatica è stata definita come una caduta pressoria sistolica / diastolica maggiore o uguale a 20/10 mm Hg entro 3 minuti dalla posizione eretta partendo dalla posizione supina ( grave maggiore o uguale a 30/15 mm Hg ) e ipertensione supina come pressione arteriosa maggiore o uguale a 140/90 mm Hg con normale pressione arteriosa da seduti.

Le differenze aggiustate per diagnosi, età, sesso e durata della malattia nell'atrofia cerebrale globale e regionale e nella iperintensità della sostanza bianca sono state valutate con scale di valutazione semiquantitative convalidate.

In totale 384 pazienti ( 310 con Parkinson, 74 con demenza con corpi di Lewy ) soddisfacevano i criteri di ammissibilità, di cui il 44.3% ( n=170 ) aveva ipotensione ortostatica, incluso il 24.7% ( n=42 ) con grave ipotensione ortostatica e il 41.7% ( n=71 ) con ipertensione supina.

L' ipotensione ortostatica è stata associata all'atrofia cerebrale globale ( P=0.004 ) e all'atrofia regionale che coinvolgeva le regioni anteriore-temporale ( P=0.001 ) e mediotemporale ( P=0.001 ), maggiore nella ipotensione ortostatica grave rispetto a non-grave ( P=0.001 ).

Il carico di iperintensità della sostanza bianca è stato simile tra i pazienti con e senza ipotensione ortostatica ( P=0.49 ).
L'ipertensione supina non è stata associata ad atrofia cerebrale ( P=0.59 ) o iperintensità della sostanza bianca ( P=0.72 ).

L'ipotensione ortostatica, ma non l'ipertensione supina, è stata associata ad atrofia cerebrale nei disturbi da corpi di Lewy, con un importante coinvolgimento della regione temporale.
Né l'ipotensione ortostatica né l'ipertensione supina sono state associate a iperintensità della sostanza bianca. ( Xagena2021 )

Pilotto A et al, Neurology 2021; 97: e814-e824

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